附件5
2014年海南省高中阶段学校招生少数民族考生民族成份审核表
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报考所在市县 |
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准考证号 |
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相 片
（所在学校或单位盖章） |
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姓 名 |
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性 别 |
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出 生
年 月 |
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曾用名 |
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籍 贯 |
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政治
面貌 |
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身份证号码 |
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民 族 |
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是否世居海南黎苗回族 |
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所在学校 |
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民族成份
随父或母 |
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本人民族成份是一贯填报
或何时经何部门批准变更 |
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家庭住址 |
省（区） 市（县） 乡镇或街道 村、居委会 |
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家庭主要成员及主要社会关系情况 |
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姓名 |
与本人
关系 |
年 龄 |
职 业 |
出生地 |
民 族 |
身份证号码 |
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父 亲 |
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母 亲 |
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祖 父 |
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祖 母 |
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外祖父 |
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外祖母 |
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以上栏目由考生如实填写。已逝的亲属要在其“年龄”栏中填写“已逝”。
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本人所在学校
意见 |
负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 |
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父或母出生地
村（居）民委员会意见 |
负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 |
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父或母出生地
乡镇（区）人民
政府意见 |
负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 |
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父或母所在
单位意见 |
负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 |
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本人户籍所在地
派出所意见 |
负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 |
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市县民宗局
审核意见 |
负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 |
说明：1.“父或母出生地村（居）民委员会”和“父或母出生地乡镇（区）人民政府”意见栏，由
考生民族成份所随父或母的出生地村（居）民委员会、乡镇（区）人民政府，作出其父或
母的民族成份确认意见。
2.“本人户籍所在派出所意见”栏，由本人户籍所在地派出所作出考生的民族成份以及与父
或母的关系确认意见。
3.本表一式三份，一份由承办单位留存，两份送考生报考地市县中招办，其中一份由报考地
市县中招办录入系统信息后存入考生纸质档案袋，另一份由该中招办按规定时间报送省中
招办。
4.考生本人和父母户口本、父母身份证复印件等佐证材料要附在表后以便复核。
5.承办单位：各市县民宗局。
